Лечение меланомы кожи

Лучевая терапия при
меланоме

Лучевая терапия при меланоме

Меланома является распространенным и опасным типом рака кожи, который имеет летальные последствия, если его не лечить вовремя. Родинки или пятна меланомы бывают черными, коричневыми, розовыми, красными, фиолетовыми, синими или даже белыми и могут развиваться в любой области тела человека (шея, лицо, глаза, рот, область половых органов, анальная зона). Лучевая терапия (ЛТ) это лечение меланомы, которое включает в себя направление пучка высокоэнергетических частиц на опухоль. Когда луч достигает опухоли, он разрушает раковые клетки, повреждая их ДНК.

Меланома исторически считалась радиорезистентной опухолью. Новые данные поставили под сомнение эту точку зрения, и лучевая терапия облучение в настоящее время считается эффективным вариантом лечения только в определенных условиях. Применение данного метода сократилось в последние годы с появлением новых методов лечения, имеющих меньший риск развития осложнений. Радиотерапия обеспечивает эффективное паллиативное лечение* для 40-50% пациентов с нерезектабельным местно-рецидивирующим или метастатическим заболеванием, которое вызывает боль в костях, эпидуральную компрессию спинного мозга и дисфункцию центральной нервной системы.

*Паллиативное лечение – воздействие, направленное на улучшение жизни больного.

О лучевой терапии при меланоме

Когда назначается лучевая терапия при меланоме

Лучевая терапия применяется на различных стадиях лечения рака кожи.

  • в качестве первичного лечения злокачественного новообразования;
  • на ранних стадиях, если по какой-либо причине не может быть выполнена операция;
  • после хирургического вмешательства для редкого типа меланомы, известной как десмопластическая;
  • после операции (в область удаления лимфатических узлов), при наличии раковых клеток, для уменьшения вероятности рецидива;
  • в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов, вызванных распространением меланомы, особенно в мозг или кости;
  • в сочетании с другими методами лечения рака;
  • чтобы уменьшить опухоль перед операцией (неоадъювантная терапия);
  • для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции (адъювантная терапия).

Лучевая терапия извне может проводиться в сочетании с химиотерапией. Не все химиотерапевтические препараты подходят для одновременного применения с ионизирующим излучением. Лечение радио-химиотерапией требует большого опыта и тесного согласования обеих форм терапии.

Лучевая терапия при меланоме

Лучевая терапия при меланоме

Виды лучевой терапии

Внешняя лучевая терапия высокоэнергетическими рентгеновскими лучами сосредоточена на опухоли в слое эпидермиса. Облучение при лечении 3 и 4 стадий может предотвратить рост и распространение раковых клеток в мозг.

Виды радиотерапии при меланоме:

  • Конформное облучение (3D-лучевая терапия): лучевое поле максимально точно адаптируется к форме и размеру опухоли с помощью диафрагм и фильтров, чтобы сохранить окружающие ткани. Может использоваться при опухолях, близких к жизненно важным органам или структурам.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT): дальнейшее развитие 3D-лучевой терапии, в которой направление луча постоянно изменяется. Интенсивность радиации внутри опухоли может быть изменена.
  • Стереотаксическое облучение (Гамма-нож): на здоровую ткань вдоль одноструйных путей попадает только низкая доза облучения, поэтому сама опухоль может быть облучена высокими дозами энергии. Таким образом, облучение очень точное, сравнимое с хирургическим вмешательством, поэтому эта форма облучения также называется радиохирургией.
  • Ионная терапия (протонное, тяжелое ионное облучение): воздействие протонами или другими тяжелыми ионами, которые не высвобождают энергию до замедления при проникновении в ткань. Это позволяет контролировать глубину распределения дозы, лучше фокусировать излучение на опухолевой ткани. Применяется для облучения опухолей, нечувствительных к обычной лучевой терапии.
  • Интраоперационная радиотерапия (IORT): облучение опухолевого ложа после удаления образования непосредственно через открытую полость во время операции.

Лучевая терапия при меланоме

Процедура лучевой терапии при меланоме

При планировании лечения общая доза лучевой терапии делится на меньшие дозы, называемые фракциями. Такой подход сводит к минимуму повреждение здоровых тканей и риск развития побочных эффектов. Большинство пациентов получают лучевую терапию ежедневно, 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) в течение 5-8 недель. Перерывы в выходные дни позволяют здоровым клеткам восстанавливаться.

Порядок и технические особенности проведения лучевой терапии:

  1. Процедура схожа с проведением обычного рентгеновского снимка.
  2. Облучение не вызывает боли. Каждый сеанс длиться от 15 до 30 минут (много времени уходит на подготовку пациента и установку оборудования).
  3. В зависимости от области, на которую будет направлено излучение, пациенту нужно снять одежду.
  4. Пациент ложится на выдвижной стол, и радио-терапевт размещает специальные вкладыши для защиты здоровых тканей и органов.
  5. После фиксации врач выходит в соседнюю комнату, откуда проводит процедуру и наблюдает за процессом по монитору.
  6. Во время сеанса требуется сохранять неподвижность и слушать указания радио-терапевта.
  7. Если на момент лечения возникает боль или дискомфорт, то нужно сообщить об этом врачу по внутренней связи.

После облучения больной нуждается в отдыхе, сне, свежем воздухе и полноценном питании для скорейшего восстановления. Также могут быть назначены иммуностимуляторы.

Помимо плохого самочувствия, которое вызвано серьезным заболеванием, некоторые больные страдают от депрессивных состояний. Рекомендуется посещать занятия психолога/психотерапевта.

Соблюдение всех необходимых рекомендаций поможет преодолеть многие трудности, которые возникают после облучения. Отзывы пациентов, прошедших процедуру, говорят о неоспоримой пользе данной технологии, несмотря на побочные эффекты.

Сочетание с другими видами лечения

Лечебная тактика выбирается с учетом локализации образования и степени распространенности опухолевого процесса. При раннем лечении меланомы обычно проводится хирургическое вмешательство для удаления опухолевой ткани.

При меланоме кожи и слизистых оболочек применение лучевой терапии в качестве основного лечения не дает должного эффекта. При этом высокие дозы излучения успешно используются для лечения меланомы радужной оболочки глаз. Лучевая терапия при меланоме используется на более поздних стадиях для повышения эффективности химиотерапевтических препаратов и хирургического воздействия.

Лучевая терапия при меланоме

Лучевая терапия при меланоме

Побочные реакции лучевой терапии при меланоме

Радиотерапия использует высокоэнергетические волны, которые повреждают и убивают раковые клетки. Поскольку излучение может влиять на здоровые ткани, побочные эффекты распространены. Они зависят от типа и количества вводимого излучения, а также от обрабатываемой области.

Нежелательные последствия в ходе лучевой терапии при меланоме кожи:

  • при облучении в области головы и шеи наблюдается воспаление слизистой оболочки во рту или пищеводе, затрудненное глотание, выпадение волос;
  • покраснение или шелушение на облученных участках тела;
  • тошнота, рвота или диарея (при воздействии на область живота).

Облучение может быть причиной усталости, лихорадки и потери аппетита, но эти симптомы также являются временными.

В некоторых случаях побочные эффекты проявляются через 6 и более месяцев после завершения лечения:

  • развитие злокачественных образований в зонах облучения;
  • нарушение выработки гормонов щитовидной железы (воздействие на шейную зону);
  • развитие сердечных патологий и проблем с легкими (облучение зоны груди);
  • повышение риска инсульта через несколько лет после лучевой терапии;
  • костная деформация или задержка роста у детей.

Лучевая терапия при меланоме, направленная на нижнюю часть тела, может повлиять на фертильность в будущем. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, нарушения памяти и концентрацию внимания после радиотерапии.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Облучение может быть проведено не всем пациентам. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний.

К относительным противопоказаниям к облучению при меланоме относится:

  • беременность и период лактации;
  • физиологические особенности у женщин (менструация);
  • туберкулез легких в активной фазе;
  • заболевания и повреждения кожи;
  • сложные новообразования или опухоли на стадии разложения;
  • обострение инфекционных состояний.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • крайне тяжелое физическое состояние пациента;
  • наличие отдаленных (особенно множественных) метастазов;
  • прорастание опухоли в полые органы;
  • заболевания системы кроветворения (тромбоцитопения, выраженная анемия, лейкопения);
  • перенесенный инфаркт миокарда (менее года назад);
  • декомпенсация функции печени и почек;
  • психические нарушения (временная и пространственная дезориентация).

Лучевая терапия при меланоме

Преимущества лучевой терапии при меланоме в «Медскан»

В медицинском центре в Москве радиотерапия при раке кожи проводится с помощью высокотехнологичной установки Varian TrueBeam. Ключевым преимуществом данной системы является быстрое разрушение опухолевых очагов посредством узкого пучка высокодозного излучения. Благодаря гибким настройкам оборудования удается формировать эффективную и оптимальную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Стоимость лучевой терапии при меланоме в клинике «Медскан» зависит от вида облучения и необходимого количества сеансов. Длительность терапии определяется областью локализации раковой опухоли, стадией прогрессирования, клинической ситуации и пр.

Заключение

Меланома является одной из самых опасных форм рака кожи и может легко распространяться на другие органы. Несмотря на то, что этот тип злокачественного новообразования не очень распространен, он вызывает наибольшую смертность.

Несколько рекомендаций для предотвращения риска развития меланомы:

  • постоянный контроль родинок на коже;
  • минимизирование воздействия интенсивных ультрафиолетовых лучей;
  • использование солнцезащитных кремов, с необходимой степенью защиты.

Меланома считается радиорезистентной опухолью из-за высокой скорости репарации. Лучшего ответа опухоли удается достичь с высокими дозами воздействия. По этой причине гипофракционированное облучение стало обычным явлением при лечении меланомы, учитывая переносимость, удобство и низкий риск поздних эффектов. Тем не менее, при лечении первичной меланомы максимально безопасная хирургическая резекция обеспечивает наибольшую вероятность местного контроля. Лучевая терапия в качестве основного лечения предлагается в определенных ситуациях, таких как неоперабельность из-за сопутствующих заболеваний пациента или локализации опухоли.

Лучевая терапия одно из направлений в борьбе с раковыми клетками. Ключевая цель – разработка продвинутых методов воздействия. В клинике «Медскан» используется современное оборудование экспертного класса, и работают онкологи с большим практическим опытом. Чем раньше будет диагностирована меланома и приняты лечебные меры, тем больше шансов на выздоровление.

Меланома кожи

Меланома – это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов – клеток, содержащих темный пигмент меланин. В 90% случаев меланома локализуется на кожных покровах. Меланома одна из самых агрессивных форм злокачественных опухолей у человека, обладающая быстрым ростом и высоким потенциалом метастазирования. Заболеваемость меланомой кожи в РФ и в мире увеличивается, по данным ВОЗ к 2025 году ожидается прирост меланомы кожи на 25%!

Читайте также  Гнойный прыщ на губе

Каковы основные причины возникновения меланомы кожи?

1. Ультрафиолетовое облучение кожи (загар в южных странах до 1-2 раз в год, посещение солярия, солнечные ожоги) особенно у лиц со светлой кожей (блондины, рыжие).

2. Наличие на коже врожденных или приобретенных диспластических пигментых невусов (растущих родинок).

3. Хроническая травма невуса (родинки) – при ношении неудобной обуви, при трении одежной, при регулярном бритье и при частой эпиляции.

4. Наследственные факторы (наличие синдрома множественных диспластических невусов кожи, наличие в анамнезе меланомы кожи у близкого родственника)

Как распознать меланому на ранних стадиях?

Следует знать, что ранняя диагностика — залог полного излечения от меланомы кожи — опухоли видимой на глаз. Для своевременного выявления нужно периодически самостоятельно проводить осмотр кожных покровов, особенно если на них есть невусы (родинки) и наблюдать за изменением их формы цвета, краев и динамикой роста. Для ранней диагностики меланомы можно пользоваться международным правилом АВСDE от англ. букв: – ассиметрия новообразования; В – неровность краев опухоли (изрезанность); С – изменение цвета (одного на другой или многоцветность, т.е. наличие черного, коричневого, розового и синего цветов в одном образовании); D – диаметр образования более 6 мм; E — динамические изменения во времени (рост, возвышение). При появлении вышеуказанных признаков стоит незамедлительно обратиться к онкологу, специалисту по диагностике и лечению опухолей кожи.

Что входит в обязательное обследование при выявлении меланомы кожи?

Прежде всего — это осмотр онкологом первичной опухоли и кожных покровов вблизи нее, а также осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов и сбор анамнеза. После этого необходимо обязательное проведение ультразвукового исследования периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и рентгенографии органов грудной клетки на предмет отсутствия или наличия метастазов. При необходимости (по показаниям) возможно дополнить обследование выполнением компьютерной томографии (КТ) указанных зон с применение контрастных веществ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в режиме «всего тела». При обнаружении увеличенных периферических лимфоузлов (при подозрении на наличие метастазов) необходимо выполнить пациенту тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием. При наличие у пациентов неврологических симптомов: жалобы на головную боль, головокружение, изменение походки, зрения и почерка и др.) необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием.

Какие клинические формы меланомы кожи встречаются?

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи – наиболее часто встречается (до 70%) от всех меланом кожи. Относительно медленно растущая опухоли (3-7 лет), обладает горизонтальной фазой роста.

2. Узловая меланома кожи – встречается в 20-25% случаев, быстрорастущая опухоль, обладает вертикальным типом роста.

3. Меланома по типу злокачественного лентиго – медленно растущая опухоли (10-15 лет), чаще всего встречается у пожилых людей и у стариков на коже лица в 5-10% случаев.

4. Акральная меланома (подногтевая форма) встречается в 5% случаев под ногтевой пластинкой и на коже кончиков пальцев рук и ног.

5. Меланома слизистых оболочек – очень редкая опухоль. Встречается на слизистых губы, полости рта, прямой кишки, бронхов и др.

Как лечить меланому?

1. При локальных формах меланомы кожи выполняется хирургическое удаление опухоли путем ее иссечения скальпелем, возможно амбулаторно под местной анестезией (при малых размерах меланомы).

2. При наличие метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы выполняется удаление пораженных лимфоузлов (лимфаденэктомия), далее, как правило, в течение года проводится амбулаторная иммунотерапия интерфероном-а для профилактики прогрессирования опухоли.

3. При наличие у пациента отдаленных метастазов (в кожу, подкожную клетчатку, внутригрудные и внутрибрюшинные лимфоузлы, легкие, печень, головной мозг и др.) назначается системная противоопухолевая терапия (химиотерапия, химиоиммунотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия), при необходимости также проводится лучевая терапия.

ПОМНИТЕ: что только ранняя и своевременная диагностика позволит провести радикальное лечение и полностью избавить вас от этого грозного онкологического заболевания!

Лечение меланомы

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали. Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней. А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

  1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
  2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
  3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
  4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему). Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

Читайте также  Шелушащиеся пятна на коже

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией. Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа. Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц. Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция при меланоме

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

  • Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
  • Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
  • Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
  • Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
  • При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Лучевая терапия

Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией. Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения. Из побочных эффектов обычно — покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.

Современные методы лечения меланомы

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы. Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В клиниках «Евроонко» для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России. Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Иммунотерапия меланомы

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией. К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими. Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы. Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты. Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации. Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Таргетная терапия

Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти. Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации — жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени. При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.

Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи

Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.

Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.

В клинике «Евроонко» для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».

Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.

Стоимость лечения меланомы

Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В «Евроонко» лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены на лечение:

    5100 руб.
  • Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 4100 р.12100 р.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированной меланомой — 334 000 руб.
  • Широкое иссечение новообразований кожи — 68 000 руб.

В «Евроонко» вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.

«Ранние формы меланомы в 90% случаев излечиваются полностью», — профессор РУДН Константин Титов

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток, отвечающих за выработку кожей темного пигмента. Считается, что меланома всегда развивается из невуса (родинки). Однако лишь каждая пятая меланома образуется на месте родинок. В 80 % случаев опухоль возникает спонтанно на неизмененной коже тела и лица, а также ладонях, стопах и даже под ногтями. Часто о появившемся образовании ошибочно говорят: «родинка появилась»…

Впрочем, далеко не в каждом случае растущая родинка или другой кожный дефект оказывается меланомой. Есть немало доброкачественных образований, которые не требуют радикальных вмешательств. Например, папилломы, бородавки…

Дерматолог с помощью простого и информативного исследования кожи — дерматоскопии изучит родинки и другие подозрительные участки кожи под многократным увеличением. Если на дерматоскопии доктор заметит признаки разрастания и воспаления, направит пациента к онкологу. И дальнейшие решения будут исходить уже от него.

Ранняя стадия

Хорошая новость заключается в том, что ранние формы заболевания в 90% случаев дают полное излечение путем локального хирургического иссечения опухоли под местной анестезией. Делать операцию нужно у онколога. Это максимальное щадящее и небольшое по объему вмешательство. Врач удаляет саму родинку и участок в 5–10 мм вокруг, вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Если по результатам анализа подтверждается меланома, удаляется и рубец. Но ни в коем случае не пытайтесь убрать образование на коже без консультации с врачом. «Прижигание» лазером, аптечными растворами, «замораживание» жидким азотом не подходит. Во-первых, удаленную ткань нужно обязательно отправлять на гистологическое исследование, которое покажет, какой там идет процесс — доброкачественный или злокачественный. Во-вторых, лазер и жидкий азот не могут проникнуть в кожу на нужную глубину, чтобы убрать пораженную ткань полностью.

Новое в лечении

В России пациенты часто обращаются к врачу поздно. Примерно у 20% больных меланомой при первичном обращении диагностируется III–IV стадия опухолевого процесса. В этом случае хирургическое вмешательство более обширное — удаляется и сама опухоль, и лимфоузлы зоны поражения. А далее, вплоть до 2012 года, пациента ожидала химеотерапия — метод для меланомы недостаточно эффективный, многие пациенты гибли в первый год лечения.

Читайте также  Ацетилсалициловая кислота от прыщей

В 2019 году в официальные рекомендации по лечению меланомы были внесены препараты таргетной и иммунной терапии. Благодаря им пациенты, для которых еще 7 лет назад меланома была бы приговором, сегодня выживают и имеют все шансы на долгую жизнь.

Как они работают? Прежде всего, выясняется молекулярно-генетический вид опухоли. В половине случаев в удаленной меланоме обнаруживается мутация в гене BRAF. Мутация запускает в ткани процесс неуправляемого деления клеток – отсюда и меланома.

Таргетная терапия действует на генетическую составляющую меланомы, поэтому эффективна только при наличии мутации в гене. В России зарегистрированы два препарата из группы моноклональных антител, которые прерывают патологический сигнал к делению клеток.

Вторая стратегия — иммунотерапия. Лекарства из этой группы помогают иммунной системе лучше распознавать опухолевые клетки. Они называются ингибиторами контрольных точек иммунитета. Уничтожение больных клеток здесь происходит не напрямую, как при химиотерапии, а через активацию клеток иммунной системы. Под действием новых лекарств она включается и атакует опухоль.

Пусковой механизм

Только у 10% пациентов с меланомой диагноз наследственный. Если у ближайших родственников была меланома, можно посетить генетика и сдать кровь на гены предрасположенности к меланоме. Такой анализ сегодня можно сделать в крупных дерматологических и онкологических клиниках.

9 из 10 меланом – следствие злоупотребления солнечными лучами или солярием.

Даже однократный сильный солнечный ожог с покраснением, волдырями и температурой повышает риск меланомы вдвое. Если обгорали два раза – риск утраивается. Обгораете каждое лето? Будьте особенно внимательны к себе.

Меланома часто формируется спустя 20-30 лет после активного загара. Не важно — на солнце или в солярии. Недаром пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Средства от загара могут быть вредны

Согласно статистике, в мире ежегодно регистрируется прирост случаев меланомы. В чем причина? У специалистов есть несколько версий. Одна из них заключается в том, что озоновый слой продолжает истончаться, и все хуже защищает от ультрафиолета. Солнце действительность становится более «злым».

Еще одна гипотеза — солнцезащитные средства, возможно, могут спровоцировать рак.

Входящие в их состав физические УФ-абсорбенты, отражающие и рассеивающие солнечные лучи, оксид цинка и диоксид титана, химические УФ-фильтры могут быть небезопасны для кожи.

Кроме того, веря в надежную защиту крема, люди проводят на солнце больше времени и получают повышенные дозы опасного излучения.

Лучший способ защиты от меланомы — отказаться от загара. Особенно это актуально для людей со светлой кожей, веснушками и родинками.

При этом соблюдать правила дозирования солнечных лучей следует всем, вне зависимости от цвета кожи и волос. Загорать относительно безопасно утром – до 10:00 и во второй половине дня – после 16:00.

Не стоит забывать о регулярном самообследовании по принципу ABCDE, оценивая такие параметры невуса, как: A – асимметрия (asymmetry), B – границы (border), C- цвет (color), D – диаметр (diameter), E – эволюция (evolution).

Лечение меланомы кожи (рака): методы, препараты, последствия

меланома

Рак кожи включает три типа злокачественных опухолей: меланому, базально-клеточный и плоско-клеточный рак. Самый агрессивный и трудно поддающийся лечению рак кожи – меланома, удаление сопровождается вспомогательными методами терапии. В данной статье подробно рассматриваются особенности лечения меланомы кожи.

Типы меланомы и факторы риска

Существует несколько форм опухолей кожи этого типа. Наиболее опасна узловая, которая растет в глубину кожи, а не распространяется по ее поверхности. При этом даже самая злокачественная меланома поддается лечению, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Поэтому людям из групп риска показаны профилактические обследования.

Меланомы развиваются из клеток верхнего слоя кожного покрова – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент мелатонин, который окрашивает кожу в темный цвет, защищая ее нижние слои от действия ультрафиолета.

Чем светлее кожа человека от природы, тем сложнее меланоцитам защитить ее открытые участки в солнечную погоду или в солярии, и тем выше риск появления паталогии. К факторам риска развития данного типа рака кожи также относятся:

  • молодой возраст – большая часть случаев заболеваний приходится на людей младше 40 лет;
  • наличие родинок (невусов);
  • рыжие волосы и веснушки;
  • солнечные ожоги тяжелой степени;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственность;
  • комбинации других экологических и генетических факторов.

Помимо кожного покрова, это новообразование может появляться на слизистых оболочках глаз и внутренних органов, таких как кишечник и другие отделы пищеварительного тракта, влагалище.

Методы лечения меланомы кожи

При обнаружении меланомы кожи прогноз выздоровления зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если удается диагностировать рак кожи на начальной стадии, лечение меланомы и удаление новообразований обычно очень эффективно, а вероятность, что болезнь не вернется в ближайшие 5-10 лет, велика.

Сложнее всего поддаются терапии опухоли 4 стадии, когда метастазы распространяются в легкие, лимфоузлы, печень, головной мозг.

Для выбора тактики терапии врач определяет тип и стадию заболевания, назначая необходимые исследования. Также может потребоваться консультация дерматолога, онкохирурга, химиотерапевта, на поздних стадиях болезни – лучевого терапевта.

Хирургическое удаление меланомы

Операция применяется как основной метод по удалению меланомы на начальных стадиях. Если опухоль поверхностная, тонкая и маленькая, врач может удалить ее прямо во время взятия участка ткани для диагностического биопсийного анализа. В данном случае никакого дальнейшего лечения не требуется.

Лечение меланомы

Если опухоль большая и/или проросла в глубокие слои кожного покрова, хирург удалит вместе с ней часть здоровых тканей, а также близлежащие лимфоузлы (в профилактических и диагностических целях). На этом терапия также может закончиться.

В том числе, может быть проведена операция, в процессе которой послойно иссекают тонкие участки ткани и сразу изучают их под микроскопом. Процедура прекращается после того, как в иссеченных фрагментах перестают обнаруживать опухолевые клетки.

Удаление меланомы, которая распространилась за пределы кожного покрова, обычно требует комплексного подхода. Как правило, в данном случае речь идет об операции и химиотерапии. Во время операции удаляется сама опухоль, прилегающие участки тканей и пораженные лимфоузлы.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь или внутривенно.

Введенные в вену препараты могут действовать как на весь организм, так и только на одну конечность, если опухоль находится на руке или ноге. В последнем случае в течение короткого времени крови из конечности не дают поступать в другие части организма.

Помимо традиционных методов при лечении меланомы кожи также практикуется удаление ее лазером.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не применяется в качестве основного метода, но может быть рекомендована при лечении меланоме после операции по удалению лимфатических узлов. Данный метод также используют на поздних стадиях для лечения метастазов меланомы в других частях тела, например, в легких.

Биологическая терапия

Биологическая терапия или иммунотерапия достаточно часто входит в лечебные схемы. Для этих целей применяют иммуностимуляторы естественного происхождения или синтезированные препараты – интерферон, интерлейкин-2 и другие.

Таргетная терапия

В этом методе терапии используются препараты, действующие непосредственно на раковые клетки (вемурафениб, дабрафениб и др.). Перед назначением целевых препаратов обычно определяют чувствительность клеток опухоли к их действию.

Последствия терапии

Если операция проводится на ранних стадиях, возможность появления побочных эффектов минимальна за счет небольшого объема хирургического вмешательства и отсутствия необходимости в общем наркозе.

Последствия применения химиопрепаратов и облучения зависят от особенностей терапии и общего состояния здоровья пациента.

При проведении иммунотерапии могут возникать симптомы, напоминающие грипп: озноб, усталость, лихорадка, головная и мышечные боли.

Побочные эффекты таргетных препаратов варьируются, но обычно включают в себя проблемы с кожным покровом, высокую температуру, озноб и обезвоживание.

Восстановительный период после хирургического лечения меланомы кожи на ранних стадиях непродолжительный. Как правило, операция проводится в амбулаторных условиях. После удаления опухоли вас отпустят домой, дадут рекомендации в отношении личной гигиены, режима и контрольных обследований.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: