Гормональные таблетки от прыщей

Комбинированные оральные контрацептивы в терапии акне

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, в связи с чем представляется оправданным использование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестины с антиандрогенной активностью, для лечения этого заболевания в сочетании с другими методами терапии. В статье приводится физиологическое обоснование использования препаратов, содержащих диеногест при лечениии акне.

Ключевые слова: акне, комбинированные оральные контрацептивы, диеногест.

Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, манифестируют, как правило, во время адренархе в возрасте 8–10 лет, клинические проявления достигают пика в возрасте около 17 лет. Все женщины страдали этим заболеванием в тот или иной момент подросткового периода [1]. Хотя акне традиционно считается проблемой пубертата, у взрослых женщин они встречаются достаточно часто. Так, по данным A.C. Perkins и соавт., 45% женщин в возрасте 21–30 лет, 26% в возрасте 31–40 лет и 12% в возрасте 41–50 лет страдают акне [2].

Негативный психосоциальный эффект акне неоспорим, а влияние этого заболевания на качество жизни сравнимо с таковым при бронхиальной астме, сахарном диабете и эпилепсии [3]. Среди взрослых с тяжелым течением акне уровень безработицы выше в сравнении с их здоровыми сверстниками [4]. Тяжелое течение заболевания может привести в последствии к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам.

Патогенез акне

В патогенезе акне основную роль играют такие факторы, как увеличение продукции кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, гиперпролиферация/гиперкератоз устья (воронки) пило-себоцейного комплекса и воспаление. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. В экспериментах было показано, что интерлейкин-1α стимулирует образование комедонов вне зависимости от колонизации Propionibacterium acnes. Наследственные факторы, избыток андрогенов, липиды пищи, курение могут влиять на функцию себоцитов и стимулировать подобное преклиническое стерильное воспаление [1, 5].

Продукция кожного сала увеличивается в результате физиологического и патологического изменения секреции андрогенов. У женщины источниками андрогенов являются в первую очередь яичники и надпочечники. Акне чаще всего манифестирует в период адренархе, когда надпочечник начинает синтезировать в больших количествах дегидроэпиандростерон. Кроме того, акне может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром HAIRAN, андрогенпродуцирующие опухоли. Вспышки акне также наблюдаются в периоды стресса, который сопровождается увеличением продукции адреналовых андрогенов [1]. В пилосебоцейном комплексе есть все необходимые ферменты как для синтеза андрогенов de novo, так и для периферической конверсии 17-кетостероидов в тестостерон, 50% которого у женщин образуется именно этим путем. В культуре клеток себоцитов было показано, что анд-рогены вызывают дозозависимую пролиферацию себоцитов, а липогенная активность определяется лигандами рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), в частности линолевой кислотой. Чувствительность дериватов кожи к андрогенам обусловлена не только наличием в них андрогеновых рецепторов, но и активностью фермента 5α-редуктазы, которая обеспечивает периферическую конверсию тестостерона в его более активный метаболит дигидротестостерон. В культуре клеток себоцитов было продемонстрировано, что тестостерон увеличивает продукцию 5α-дигидротестостерона. Таким образом, PPAR и его лиганды являются кофакторами, необходимыми для полноты развития эффекта андрогенов в отношении сальной железы [6, 7].

Методы лечения акне

Учитывая мультифакторность патогенеза акне, сочетание нескольких методов терапии зачастую приводит к оптимальному результату вследствие воздействия на большее количество механизмов его развития. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в комбинации системной терапией. Для системной терапии акне применяют антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты; и именно две последние группы обеспечивают снижение продукции кожного сала. У женщин с акне и другими симптомами гиперандрогении и/или гиперандрогенемией патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии.

Основной целью гормональной терапии является снижение продукции кожного сала, однако она также может играть роль в уменьшении гиперкератинизации волосяного фолликула.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включают эстрогеновый компонент (в большинстве случаев этинилэстрадиол) и прогестиновый компонент, который может варьировать. Эстрогены уменьшают продукцию кожного сала, действуя как локально, на уровне сальных желез, так и системно. Во-первых, эстрогены способны регулировать гены, вовлеченные в продукцию себума и рост сальных желез [8]. Во-вторых, они снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления секреции гонадотропинов. В-третьих, эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны в печени [1].

Следует помнить о том, что КОК являются препаратами второй линии терапии вне зависимости от гормональных нарушений [9]. При этом необходимо учитывать тот факт, что при беременности противопоказаны почти все препараты топического действия (за исключением азелаиновой кислоты), тетрациклины, а также изотретиноин, что требует использования надежных методов контрацепции у женщин репродуктивного возраста [10]. В систематическом обзоре А.О. Arowojolu и соавт. было показано, что КОК эффективны в отношении как воспалительных, так и невоспалительных форм акне, на фоне их приема уменьшается число поражений и степень их выраженности. Различия в сравнительной эффективности КОК, содержащих различные типы и дозы прогестинов, не столь очевидны [11]. Согласно рекомендациям Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum, EDF) системные антиандрогены не рекомендуются для лечения комедональных акне, а также легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания. Назначение антиандрогенов оправдано в сочетании с системной антибактериальной или топической терапией при тяжелой степени папуло-пустулезных акне, а при конглобатной форме заболевания – только в сочетании с системной антибиотикотерапией [5].

Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают андрогенной активностью. Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестинов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами: связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из-за структурного сходства с тестостероном, вытеснением тестостерона из связи с глобулином, связывающим половые гормоны; угнетением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны в печени. Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как нивелирует положительное влияние эстрогенов и клинически может проявляться в появлении андрогензави-симых симптомов, неблагоприятном изменении липидного спектра крови, ухудшении толерантности к глюкозе, увеличении массы тела вследствие анаболического действия.

Эволюция прогестинов проходила по пути увеличения селективности и снижения андрогенной активности, которая у их представителей III поколения, таких как дезогестрел и гестоден, сведена к минимуму. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов. Прогестаген IV поколения диеногест является производным 19-нортестостерона, однако в его составе отсутствует этиниловая группа в позиции С-17 и имеется дополнительная двойная связь в «В» кольце (С 9-10), что придало ему ряд специфических свойств. Он обладает выраженной гестагенной активностью, сравнимой с таковой 19-нортестостерона, при этом у него нет эстрогенной, глюкокортикоидной и андрогенной активности. Уникальная особенность гибридных гестагенов, к которым относится диеногест, заключается в том, что они объединили преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.

Для первых характерны следующие положительные качества: высокая биодоступность при приеме внутрь, короткий плазменный период полувыведения, выраженный гестагенный эффект на эндометрий, надежное подавление овуляции. Преимущества производных прогестерона заключаются в отсутствии андрогенного эффекта, метаболической нейтральности и минимальной способности к связыванию с глобулином, связывающим половые гормоны. Диеногест не связывается с этим типом транспортных белков, не вытесняет тестостерон из связи с ним, что безусловно усиливает его антиандрогенные свойства. В фармакологических тестах Хершбергера in vivo оценивалась антиандроген-ная активность прогестинов относительно таковой ципротеронацетата, которая была принята за 100%. Диеногест обладал наиболее выраженным антиандро-генным эффектом, который составил 40%, дроспиренон и хлормадинона ацетат характеризовались менее выраженной антиандрогенной активностью, которая составила 30 и 20% соответственно [12]. Что касается клинической эффективности диеногест-содержащих КОК в отношении акне, то в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании они были сравнимы с ципротерона ацета-содержащим КОК и достоверно значимо эффективнее плацебо [13]. Эти данные подтверждают целесообразность использования КОК, содержащих диеногест, у женщин со склонностью к акне.

Что касается применения КОК в педиатрической популяции, то основной вопрос состоит в том, какой возраст начала их приема можно считать безопасным. Согласно рекомендациям Американского общества акне и розацеа, которые были одобрены Американской академией педиатрии, КОК могут назначаться девушкам пубертатного возраста, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами акне, в качестве терапии второй линии. В связи с опасениями в отношении роста и минеральной плотности костной ткани многие эксперты рекомендуют воздерживаться от назначения КОК с целью лечения акне, не ассоциированного с эндокринной патологией, до момента истечения 1 года после менархе [14].

Заключение

Таким образом, учитывая тот факт, что акне является андрогензависимым заболеванием, патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии, которая, однако, не может быть самостоятельным методом лечения. При этом у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне, может возникнуть необходимость в надежной контрацепции, которую могут обеспечить КОК, и именно этому методу контроля фертильности следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации.

При выборе препарата предпочтение следует отдавать КОК, содержащим прогестины последнего поколения, обладающие метаболической нейтральностью и антиандрогенной активностью, каковым и является диеногест.

Сведения об авторе:

Гродницкая Елена Эдуардовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А.

Комбинированная терапия тяжелых форм акне у женщин

В настоящее время, несмотря на обилие препаратов как местного, так и системного действия, терапия акне остается сложной задачей, что в значительной степени связано с патогенезом заболевания. В патогенезе акне большое значение имеют такие факторы, как патологический фолликулярный кератоз, образование избыточного секрета в сальных железах, размножение Propionibacterium acnes и воспаление. У больных акне наблюдается замедление отторжения кератиноцитов в устье сально-волосяных фолликулов, что связано со снижением дезинтеграции десмосом, а также с изменением качественного и количественного состава кожного сала. Эти процессы приводят к закупорке протоков сально-волосяных фолликулов роговыми массами и образованию комедонов [1].

В условиях нарушения оттока кожного сала начинает активно размножаться резидентная липофильная микрофлора. Р. acnes могут жить как в аэробных, так и в анаэробных условиях, поэтому в открытых и закрытых комедонах эти бактерии получают питательный субстрат и благоприятные условия для размножения. Количество этих микроорганизмов на коже больных акне во много раз превышает количество аэробных бактерий.

Читайте также  Лечение грибка кожи

Р. аcnes повышают липолитическую активность микрофлоры, что, в свою очередь, стимулирует миграцию нейтрофилов в патологический очаг и способствует формированию воспалительных высыпаний. Наряду с Р. acnes воспаление инициируют провоспалительные цитокины, выделяемые эпителиальными и иммунными клетками, разрыв стенки протока сальной железы с выходом содержимого в дерму, вторичное инфицирование аэробной микрофлорой, в частности стрепто- и стафилококками [2].

Тесная связь всех указанных факторов патогенеза ведет к образованию своеобразного замкнутого круга: проявление одного из факторов вызывает цепную реакцию, к которой незамедлительно присоединяются остальные.

Определенное влияние на развитие акне оказывают генетические факторы, предполагается аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания, однако генетические исследования не дали однозначного подтверждения этой гипотезы. Тем не менее наличие у пациентов с акне в семейном анамнезе близких родственников с этим заболеванием имеется всегда, и чем тяжелее протекало акне у них, тем тяжелее оно протекает у пациента [3, 4].

Возникновению акне в пубертатном периоде способствует изменение гормонального статуса организма. Под влиянием гормонов происходит стимуляция секреции сальных желез и изменение состава кожного сала, что обусловливает пик проявления акне именно в этот период.

Специальные рецепторы, которые находятся на поверхности кератиноцитов и себоцитов и влияют на себосекреторную функцию, обладают высокой чувствительностью к влиянию половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), ретиноидов, а также соматотропина, меланокортина и кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) [5–7].

В стимуляции секреции кожного сала принимает участие только 1–2% несвязанного тестостерона. При попадании в клетки сальных желез тестостерон под воздействием внутриклеточных ферментов преобразуется в более активный метаболит дигидротестостерон, который активизирует процессы роста и созревания себоцитов и образования кожного сала [8].

Сложные патогенетические механизмы развития акне, а также различные клинические формы этого заболевания предполагают многообразие используемых методов лечения. Индивидуальный подход к подбору как системных (при более тяжелых или осложненных формах акне), так и топических препаратов способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне; применение комплексной терапии позволяет достичь лучших результатов за более короткий срок и добиться более длительной ремиссии. Назначение специальных вспомогательных средств для ухода за кожей во время наружного или системного лечения дает возможность уменьшить дозы и кратность применения лекарственных средств, обеспечить более комфортное состояние кожи пациента. Терапия акне обязательно должна проводиться с учетом особенностей развития и течения болезни [8, 9].

В связи с вышесказанным, средством этиопатогенетической терапии акне у женщин являются препараты, оказывающие антиандрогенное воздействие. К таким препаратам относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При тяжелых формах акне применение КОК и ретиноидов может оказать наиболее выраженный эффект.

Изотретиноин – стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина). Точный механизм действия изотретиноина пока не установлен, однако показано, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кожное сало – основной субстрат для роста P. acnes, поэтому уменьшение образования кожного сала подавляет бактериальную колонизацию протока. Акнекутан угнетает пролиферацию себоцитов и воздействует на акне, восстанавливая нормальный процесс дифференцировки клеток, стимулирует регенерационные процессы. Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу.

Одним из препаратов, которые можно применять для лечения акне у женщин, является Джес. Джес – гормональный контрацептив с антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектами. Одна таблетка препарата содержит этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг.

Дроспиренон обладает выраженной антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне, жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. В сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием это обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с таковым естественного прогестерона. В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон оказывает благоприятное действие на липидный профиль, характеризующийся повышением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Эффективность применения Джеса при акне была изучена в рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в 32 центрах США при участии женщин в возрасте от 14 до 45 лет. Было показано, что кожные высыпания у пациенток, получавших этинилэстрадиол (20 мкг) и дроспиренон (3 мг) в течение 6 циклов длительностью по 28 дней, к концу исследования полностью разрешились. При этом отношение шансов в данной группе по сравнению с группой плацебо составляло 4,31 (95% ДИ 2,11–9,60) [10].

Аналогичные результаты были получены и в другом зарубежном исследовании эффективности применения этинилэстрадиола/дроспиренона, в котором принимали участие 583 пациентки. Полный регресс высыпаний наблюдался у 46,3% больных, отношение шансов по сравнению с плацебо составляло 3,31 (95% ДИ 1,69–5,81) [11].

Исследования, проведенные в России, также продемонстрировали высокую эффективность препарата Джес в терапии акне.

При обследовании 112 пациенток было отмечено, что при комплексной терапии с применением препарата Джес уже через три месяца среднее значение дерматологического индекса акне (ДИА) снизилось на 60,51%, а через год – на 92,66%. Отмечалось достоверное снижение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) более чем в 2 раза в сочетании c нормализацией показателей гонадотропного индекса. Повышенная секреция себума к концу лечения сохранялась лишь у 10,26% пациенток [12, 13].

В другом исследовании с участием 40 пациенток после применения Джеса показатели себометрии и рН-метрии нормализовались у 95% больных [14].

Под нашим наблюдением находилось 26 женщин в возрасте от 19 до 32 лет с тяжелой и среднетяжелой формой акне. Все пациентки ранее получали антибиотики системно и топические препараты с незначительным эффектом. Прием Акнекутана (изотретиноин) в дозе 32 мг в сутки начинали на 11-й день от отрицательного теста на беременность и после месячного приема препарата Джес в соответствии с инструкцией по его применению. В качестве средства ухода за проблемной кожей лица использовалась лечебная косметика (рис. 1, А).

Уже через 4–5 недель комплексной терапии у всех пациенток отмечена положительная динамика: отсутствовали узлы, уменьшилось количество папуло-пустулезных элементов (рис. 1, Б). Это позволило уменьшить дозу Акнекутана до 16 мг в сутки на фоне приема препарата Джес. Через 3 месяца от начала терапии на коже лица пациенток оставались рубцовые изменения, единичные папулезные элементы, комедоны (рис. 1, В).

Далее лечение продолжали по следующей схеме: Акнекутан по 8 мг в сутки в течение 1 месяца, в по­следующие 2–3 месяца Акнекутан назначался по 8 мг 2–3 раза в неделю до полной отмены в зависимости от клинической картины. Препарат Джес пациентки получали в течение всего периода приема Акнекутана, а после окончания его приема – в течение от 3 до 6 месяцев.

В результате терапии клиническая ремиссия наступила у 19 пациенток, значительное улучшение наблюдалось у 7 женщин. Переносимость Акнекутана была хорошей, длительный прием малых доз препарата не давал нежелательных побочных эффектов. В то же время прием КОК обеспечивал отсутствие наступления беременности и усиливал положительный эффект терапии акне. Проблема сухости кожи решалась посредством применения лечебной косметики. Обследование пациенток, проведенное через 6–8 месяцев после окончания приема Акнекутана, показало стабильность полученных результатов.

Более 30 лет заблуждений относительно препарата для лечения акне изотретиноина

Изотретиноин — препарат, который на протяжении многих лет применяется для лечения угревой болезни тяжелой степени, может не обладать всеми теми свойствами, которыми мы привыкли его наделять. И речь идет не только о безопасности, но и об эффективности. Об этом свидетельствуют результаты недавно опубликованного Кокрановского обзора.

Анализ Кокрановской базы данных показал, что имеющиеся исследования обладают такой низкой доказательностью, что сложно быть уверенным как в эффекте, так и вреде изотретиноина. И это после 35 лет активного использования препарата в дерматологии.

  • Почти 10 лет назад, компания Hoffmann-LaRoche прекратила продажу изотретиноина, выпускаемого под торговым названием Accutane, после судебных исков, связанных с безопасностью терапии. Однако дженерики препарата продолжили использовать, несмотря на то, что лист побочных эффектов был колоссальным и включал врожденные пороки развития, психиатрические эффекты (депрессия, психоз, суицидальные мысли), воспалительные заболевания кишечника.

Результаты Кокрановского обзора

Исследователи оценили данные 31 рандомизированного клинического исследования (РКИ) с 3836 пациентами (большинство из них были мужского пола, возраст пациентов составил от 12 до 55 лет).

  • В 3 РКИ сравнивались пероральный изотретиноин и антибиотики на протяжении 20-34 недель. Как показал анализ, различий в снижении акне получено не было. При этом все исследования имели низкую доказательность.
  • В 14 РКИ сравнивались различные дозы изотретиноина на протяжении 12-32 недель. Вы удивитесь, но серьезных побочных эффектов в исследования обнаружено не было, хотя уровень доказательности также был низким.
  • Менее серьезные побочные эффекты, включая сухость кожи, потерю волос и зуд, были оценены в 13 РКИ, однако исследователи не были уверены, что существуют какие-либо значимые различия в зависимости от дозы препарата.

Исследователи отмечают, что хотя антибиотики и не уступают изотретиноину по эффективности, их длительный прием чреват антибиотикорезистентностью.

Источник: Caroline S Costa, Ediléia Bagatin, Ana Luiza C Martimbianco, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. November 24, 2018.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Читайте также  Гнойные прыщи на голове

Гормональная терапия акне

Гормональная терапия акне

Вульгарным акне страдают практически 80 процентов детей подросткового возраста и молодые люди до 30 лет. Большая часть пациентов сталкивается с утиханием течения заболевания до 30 летнего возраста, а некоторым приходится бороться с ним на протяжении всей жизни. Главными симптомами акне являются:

  • повышенная пролиферация и закупорка пор,
  • повышенный уровень выделения кожного сала,
  • наличие высыпаний,
  • воспаления на коже.

Выбрать стандартные методы лечения заболевания практически не представляется возможным, потому что появляются новые исследования на эту тему. Гормональные методы лечения нашли широкое применение и используются даже в самых сложных ситуациях. Для того чтобы справиться с заболеванием изучаются гормональные статусы пациента.

Как к образуется заболевание акне

Акне представляет собой заболевание фолликулов. Во время данного заболевания происходит очень сильная выработка кожного сала, формирование высыпаний и биопленок, образование колоний и появление на коже воспалений. Первым и самым очевидным симптомом заболевания является появление микрокомедонов. Пока еще точно не установлено, по какому принципу они образуются.

У тех людей, которые обладают предрасположенностью к появлению акне, сальные железы имеют большие размеры. Они начинают формироваться в подростковом возрасте. В процессе образования акне участвуют следующие виды гормонов:

  • андрогены

Этот вид гормонов является одним из самых важных для выделения кожного сала в нашем организме. В период взросления именно они позволяют производить как можно большее количество сала, по причине которого у подростков и взрослых людей обоих полов появляются акне.

  • эстрогены

Высокий уровень данных гормонов отрицательным образом сказывается на выработке кожного сала. Сальные железы становятся меньшего размера. Их увеличение способно даже на генетическом уровне повлиять на регулирование сальной железы.

  • прогестерон

Данный вид гормона преобразует тестостерон в более мощный гормон ДГТ.

  • инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1

Он ускоряет рост активности сальных желез. Это уже доказано при помощи многочисленных исследований. Он очень сильно влияет на работу надпочечников.

  • кортикотропин-рилизинг фактор (КРФ)

Благодаря нему формируется доступность к сальным железам, которые и являются его основной целью.

  • адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Участвует в образовании большого количества кортизола.

  • меланокортин

Осуществляет регулировку дифференцировки себоцитов и липогенез.

  • глюкокортикоиды

Влияют на образование многочисленных воспалений.

  • гормон роста

Принимает участие в дифференцировке себоцитов и увеличивает скорость преобразования тестостерона в ДГТ.

Анализ эндокринного статуса пациентов

Оценивать гормональные нарушения пациентов не требуется лишь в двух случаях:

  • обострение акне проходит в кратчайшие сроки,
  • на пациенте работают стандартные методы лечения.

Оценка эндокринного статуса является важной и поводится:

  • когда проблема акне начинается после достижения человеком 30 летнего возраста,
  • акне не лечится обычными методами,
  • акне перед пубертатным периодом,
  • акне перед началом менструаций,
  • повышенное содержание гормона андрогенов,
  • повышенное содержание тестостерона,
  • ожирение,
  • расположение высыпаний. Если они находятся в районе подбородка, то причина кроется в гормональных нарушениях.

Гиперандрогения проявляется под влиянием следующих факторов:

  • овариальный. К причинам его появления относятся: СПКЯ и овариальные опухоли. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
  • надпочечниковый. Причинами для появления такого фактора служат: надпочечниковая гиперплазия, которая делится на врожденную и приобретенную и опухоль надпочечников, которая может быть доброкачественной или злокачественной.

Примерно в 90 процентах случаев причиной становится СПКЯ. Она вызывает самые разные эндокринные заболевания женщин. При этом могут даже формироваться кисты. Одним из признаков, который обнаруживается при помощи ультразвукового исследования, является поликситоз яичников. Также нарушения сопровождаются ановуляцией.

Пациенткам, которые сталкиваются с повышением уровня андрогенов без нарушений в области менструаций анализы и обследования проводятся в первой половине менструального цикла. Если уже используется другая гормональная терапия, то определения нового гормонального статуса важно за один месяц до проведения анализов и процедур отказаться от приема оральных средств для контрацепции и от приема лекарственных препаратов, которые применяются в рамках нее. Это позволит исключить вероятность появления ложных или неправильных результатов.

Принимаются во внимание следующие показатели:

  • показатели уровня тестостерона, который может быть общим и свободным.
  • андростендион. Для анализа идеальными являются образцы, взятые рано утром.
  • ДГЭА,
  • ГСПГ,
  • Пролактин. Если он является повышенным, причины могут быть либо гипоталамическими, или гипофизальными,
  • 17-гиджроксипрогестерон,
  • Лютенизирующий гормон,
  • Инсулин. Его уровень замеряется и натощак, и после приема пищи пациентом.
  • Кортизол. Если он является повышенным, то это является признаком неоплазии надпочечников.

Проведение гормональной терапии

Признаком того, что у человека имеется избыток андрогенов в организме, являются акне, характеризующиеся:

  • наличием кист,
  • появлением узелков,
  • появлением воспалительных высыпаний.

Гормональное лечение показано женщинам не только при повышенном уровне андрогенов, но при длительных периодах обострения акне и в случаях, когда заболевание находится на поздней стадии. Она также применяется для пациентов, которым не подходят или противопоказаны другие методы лечения. Некоторым женщинам в качестве контрацепции подбирается гормональная терапия. Основными целями проведения гормональной терапии являются:

  • сокращение повышенного выделения андрогенов в области надпочечников, гипофиза, яичников,
  • подавить рецепторы андрогенов сальных желез.

Специалисты в области лечения акне в Европе рекомендуют использовать гормональную терапию для лечения данного заболевания наряду с антибиотиками в тяжелых случаях или средней тяжести.

Гормональная терапия обладает высоким уровнем эффективности, и не важно, имеется ли повышенный уровень андрогенов или нет. Такой метод лечения может использоваться как самостоятельный способ, так и в комплексе с другими методами. Ее нередко используют совместно с:

  • антибиотиками,
  • бензоил пероксидом,
  • азелаиновой кислотой,
  • ретиноидами.

Для того чтобы увидеть первые положительные результаты после применения такой терапии, должно пройти не менее трех месяцев. У многих пациентов улучшения проявляются раньше. В лечении могут быть использованы три группы препаратов:

  • блокаторы АР,
  • оральные контрацептивы,
  • 3 глюкокортикостероиды,
  • ингибиторы ферментнов.

Все препараты, которые применяются при лечении, обладают высоким уровнем эффективности. Они уже зарекомендовали себя с самой наилучшей стороны.

Гормональное лечение при эндометриозе.

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.

Статистика показывает, что примерно 10-15% женщин в возрасте от 25 до 45 лет страдают от эндометриоза.

Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:

  • сильными болями;
  • маточными кровотечениями;
  • скудными выделениями до и после месячных;
  • продолжительными менструациями с обильными выделениями;
  • болями во время полового акта;
  • бесплодием.

Гормональное лечение при эндометриозе.

Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.

Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:

  • нормализация секреторной деятельности яичников и гипофиза;
  • предупреждение дальнейшего разрастания эндометриоидной ткани.

Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.

К другим способам терапии относятся:

  • Имитация менопаузы. Врач назначает гормональные препараты, которые снижают уровень половых гормонов до минимальных значений.
  • Подавление овуляции. С этой целью применяются лекарства, которые содержат синтетические андрогены (мужские половые гормоны). Эти вещества блокируют выход зрелой яйцеклетки из фолликула.

Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:

  • индивидуальные особенности организма женщины;
  • желание пациентки в будущем иметь детей;
  • наличие противопоказаний.

Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.

Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе.

Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.

Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза

Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:

  • устранение болей;
  • купирование кровотечений;
  • восстановление детородной функции.

Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.

Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:

  • отсутствие терапевтического эффекта, если причина эндометриоза не связана с повышенным содержанием эстрогенов в крови женщины;
  • длительность терапии (от 6 до 12 месяцев);
  • возможно развитие лекарственной зависимости;
  • нельзя пропускать приём лекарств, в противном случае возникает прорывное кровотечение;
  • после отмены препаратов есть риск рецидива.

При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:

  • тошнота;
  • головные боли;
  • нарушение обменных процессов;
  • депрессии;
  • дисфункция органов кровеносной и пищеварительной систем.

Противопоказания к лечению гормонами

Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:

  • эндокринные нарушения;
  • почечная и печёночная дисфункция;
  • патологии сердца, сосудов, кроветворения;
  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь желудка, гастрит;
  • склонность к аллергии;
  • гиперчувствительность к отдельным компонентам лекарственных средств.

Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.

Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.

Читайте также  Герпетиформный дерматит дюринга

Пероральные контрацептивы: мифы и страхи потребителей

Первые пероральные контрацептивы пришли на аптечный рынок более полувека назад. С тех пор состав препаратов существенно изменился, появились новые лекарственные формы, значительно уменьшилась дозировка гормонов. Тем не менее, этот вид контрацепции до сих пор окружён предубеждениями, и некоторые женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не травить свой организм». Эта шпаргалка поможет первостольнику корректно ответить на вопросы покупательниц и развеять их страхи, связанные с гормональной контрацепцией.

Какие виды противозачаточных таблеток предлагают аптеки, и как работают эти препараты?

Пероральные контрацептивы подразделяются на две группы. Гестагенные препараты, известные в народе как «мини-пили», содержат вещества, подобные прогестерону — гормону беременности и второй фазы менструального цикла.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имеют в своём составе и гестагены, и эстрогенные вещества (синтетический или натуральный эстрадиол).

В зависимости от сочетания гормонов эти препараты бывают высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.

Средства, где дозы гормонов распределены по фазам приёма, делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах каждая таблетка имеет одинаковую дозу гестагена и эстрогена. В двухфазных препаратах в упаковке находится два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но количество гестагена различается в зависимости от фазы менструального цикла. Трехфазные контрацептивы включают три типа таблеток с разными соотношениями и дозами гормонов.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. У «мини-пили» противозачаточный эффект проявляется за счёт изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоидам практически невозможно добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая. Но если сперматозоид все‑таки добирается до цели, то плодное яйцо попросту не прикрепляется к стенке матки.

Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и спиралями?

В теории оральные контрацептивы дают эффективность свыше 99 %, но на практике при «типичном использовании» эффективность может снизиться до 91 % [1]. Риск беременности повышается, если женщина не принимает таблетку в одно и то же время, пропускает день-два или сталкивается с «побочкой» в виде рвоты. Ещё на снижение эффективности гормонов могут повлиять некоторые антибиотики.

Спираль также считается более чем на 99 % эффективной и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — случается отторжение спирали из‑за индивидуальной непереносимости.

Презервативы — единственное средство контрацепции, которое кроме контроля над беременностью, даёт защиту от многих заболеваний, передающихся половым путём. Мужские презервативы считаются эффективными на 98 %, женские (вставляются во влагалище) — на 95 %.

Можно ли подобрать оральные контрацептивы самостоятельно?

Оральные контрацептивы — это рецептурные препараты, которые запрещено отпускать в аптеках без назначения врача. При выборе гормональных противозачаточных средств учитывается возраст женщины, выраженность симптомов предменструального синдрома, количество беременностей, аборты в анамнезе, регулярность половой жизни и наличие заболеваний органов малого таза. То, что подходит одним, для других может обернуться проблемами со здоровьем. Так что, если решение приобрести пероральные контрацептивы принято — необходимо посетить доктора.

Когда цикл регулярный, а таблетки нужны только чтобы избежать незапланированной беременности, достаточно пройти стандартный осмотр на гинекологическом кресле и побеседовать с врачом. В отдельных случаях может понадобиться общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ молочных желез и органов малого таза.

Есть мнение, что гормональные контрацептивы не стоит принимать девушкам моложе 20 лет. Насколько оно обосновано?

Гормональная контрацепция в молодом возрасте не противопоказана, но в данном случае важным является время наступления менархе. С момента первой менструации должно пройти два года и более [2]. В таких случаях врачи нередко выписывают микродозированные средства. Их назначают тем, кто впервые использует гормональную контрацепцию, молодым не рожавшим девушкам, ведущим активную половую жизнь, а также женщинам старше 35 лет вплоть до наступления климакса.

Стоит ли «отдыхать» от гормонов?

На заре использования гормональных контрацептивов, в них содержалось большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный приём подобных препаратов подавлял работу яичников, и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, в приёме таблеток делали перерыв на 6–9 месяцев. Сейчас такая необходимость отпала: большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов с сохранением наиболее генетически полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата. Так что принимать противозачаточные таблетки без перерыва возможно так долго, пока существует потребность в контрацепции [2].

«Паузы» в приёме пероральных контрацептивов без согласования с врачом чреваты нарушением системы гемостаза, обмена липидов и углеводов. Кроме того, может наступить незапланированная беременность.

Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?

Когда средство подобрано правильно, то оно едва ли добавит женщине лишних килограммов или прыщей. Напротив, при гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Эффект достигается за счёт нормализации гормонального фона. С неправильно подобранными таблетками есть вероятность нарушения работы ЖКТ, отчего высыпания действительно могут усилиться. Здоровому человеку без заболеваний со стороны печени современные низкодозированные и микродозированные (содержат менее 30 мкг этинилэстрадиола) средста не вредят. Если есть проблемы с печенью, стоит рассказать о них врачу до назначения препаратов.

Тем, кто склонен к полноте, перед приёмом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля.

Что касается месячных, то во время приёма КОК в норме они случаются «по расписанию». Иногда у женщин есть гормональные нарушения, которые нельзя вылечить (к примеру, синдром поликистозных яичников), но можно контролировать приёмом комбинированных контрацептивов. На фоне таблеток цикл стабилизируется, однако после отмены через какое‑то время может вновь стать нерегулярным. Такова специфика заболевания, сами препараты здесь ни при чём.

Для принимающих «мини-пили» изменения в календаре месячных — вариант нормы. Чаще всего интервал становится более длительным — 30–40 дней, а выделения — менее обильными.

Как оральные контрацептивы влияют на либидо?

По данным некоторых исследований, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, которые принимают КОК хоть и несущественно, но снижается [3]. Объяснение этому такое: от таблеток меняется уровень не только эстрогенов и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных областей центральной нервной системы. Однако такие негативные побочные эффекты отмечают только 15 % женщин. Кроме того, нельзя однозначно связывать уровень андрогенов с сексуальным влечением, так как у кого‑то при приёме таблеток либидо снижается, а у кого‑то остаётся прежним. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор. Перестав бояться нежелательной беременности, женщина может, наоборот, начать заниматься сексом чаще и охотнее. Также либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?

В число противопоказаний для приёма КОК, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1], входят индекс массы тела более 30, венозный тромбоз, беременность, кормление грудью, курение более 20 сигарет в день. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после 35 лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Также отрицательный эффект на фоне приёма противозачаточных могут дать алкоголизм и употребление психоактивных веществ.

Также не стоит принимать комбинированные оральные контрацептивы диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более 20 лет, а также людям с болезнями желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениями с клапанным аппаратом. Кроме того, использования КОК ограничено при гепатите, опухолях печени, раке молочной железы. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает [4], что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока лет или не рожавшие.

Ограничений по приёму «мини-пили» меньше. Их нельзя пить беременным, а также кормящим грудью раньше, чем через шесть недель после родов, женщинами, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени.

Есть ли у гормональных препаратов лечебный эффект?

Противозачаточные таблетки действительно могут назначить не только ради контрацептивного эффекта [5]. За счёт механизмов своего действия гормоны ослабляют симптомы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. КОК хорошо себя зарекомендовали при таких проблемах как гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне и в некоторых случаях алопеции. Если у женщины эндометриоз или кисты на яичниках, то гинеколог также может предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния пациентки.

Женщина, которая долго принимала КОК, потом не может забеременеть — это миф или правда?

Так называемый «сон яичников», или синдром гиперторможения, обратим [6]. Пока нет достоверных данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём противозачаточных таблеток в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: